Omringpas bestelformulier

Maak profijt van alle voordelen die de Omringpas je biedt. De pas kost je slechts € 24,95 per jaar en is geldig voor het hele gezin.

Vul hieronder je gegevens in:

Aanhef Verplicht

Initialen Verplicht

Tussenvoegsel

Achternaam Verplicht

Postcode Verplicht

Huisnummer Verplicht

Huisnummer toevoeging

Straat Verplicht

Plaats Verplicht

Geboortedatum Verplicht

Geboortedatum: Dag Verplicht

Geboortedatum: Maand Verplicht

Geboortedatum: Jaar Verplicht

Telefoonnummer Verplicht

E-mailadres Verplicht

E-mailadres bevestigen Verplicht

Burgerlijke staat Verplicht

Gehuwd

Alleenstaand

Samenwonend

Weduwe/weduwnaar

Aanhef*

Initialen*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

E-mailadres

IBAN nummer Verplicht

Ik machtig Omring om jaarlijks, tot wederopzegging, de bijdrage van de Omringpas af te schrijven. Verplicht

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en de privacyverklaring van Omring en de Omringpas. Verplicht

Bekijk hier de Algemene Voorwaarden van de Omringpas. Lees hier de privacyverklaring.

Stuur mij de tweewekelijkse Omringpas nieuwsbrief met extra voordelen, tips en verhalen.