Formulier Bestel Omringpas 2024

Aanhef Verplicht

Initialen Verplicht

Tussenvoegsel

Achternaam Verplicht

Postcode Verplicht

Huisnummer Verplicht

Huisnummer toevoeging

Straat Verplicht

Plaats Verplicht

Geboortedatum Verplicht

Geboortedatum: Dag Verplicht

Geboortedatum: Maand Verplicht

Geboortedatum: Jaar Verplicht

Telefoonnummer Verplicht

E-mailadres Verplicht

E-mailadres bevestigen Verplicht

Burgerlijke staat Verplicht

Alleenstaand

Weduwe/weduwnaar

Tussenvoegsel

Geboortedatum*

IBAN nummer Verplicht

Ik machtig Omring om jaarlijks, tot wederopzegging, de bijdrage van de Omringpas af te schrijven. Verplicht

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en de privacyverklaring van Omring en de Omringpas. Verplicht

Stuur mij de tweewekelijkse Omringpas nieuwsbrief met extra voordelen, tips en verhalen.

Organisatie & beleid